“你永远不知道明天和意外哪一个先来”；“人不是老了才会死，而是随时都可能会死”。这几天的社交网络，除了张雪峰猝然离世留给世人的震惊与遗憾，也被这两句话刷屏。

名人的不幸遭遇往往容易引发人们对世事无常、生命脆弱的感叹与思考，短时间内，“猝死”连同“征兆”“药物”“跑步”“急救”等关键词，汇聚成一个大大的健康问号。围绕其中的热门问题，腾讯新闻健康邀请首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、博士生导师曾玉杰及知名急救科普专家张元春带来解答。

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一、药物使用范围有限，如果是心脏骤停急救，抢购药物意义不大

问题1：“心源性猝死”这两天频繁被提及，急救窗口到底有多长时间？

张元春：首先我想澄清一个概念：猝死是一个结果，已经死了才叫猝死，猝死的人是救不活的。我们能救活的叫“心脏骤停”。心脏骤停的人如果被救活，能够回归社会、重新生活；如果救不活，就变成猝死。

对于心脏骤停患者，留给我们抢救的时间非常有限。如果存在可除颤的心律，比如室颤，窗口期大约只有10分钟左右。除颤每延迟1分钟，患者被救活的概率大约降低7%~10%。十几分钟之后，即便AED到达患者身边，很可能也没有机会被救活了，时间非常紧迫。

问题2：如果现场没有AED等除颤设备，直接给病人服用速效救心丸等药物，有用吗？

张元春：对于心脏骤停患者，是没有办法给他服药的。判断心脏骤停主要看两条：一是患者已经失去意识，拍肩膀、喊他都不能给你任何回应；二是呼吸可能已经停止，或者处于濒死样呼吸，可以理解为“倒气”，是最后残留的一点点呼吸。

这样的人是没有办法吞咽的，千万不要给这些患者服药。如果药物掉进气管里，反而对患者更不利。即使患者后期被救活，这些药物也会给医院医生增加更多麻烦。所以千万不要对一个没有反应的人服用任何药物，哪怕他还有呼吸、没有发生心脏骤停，也不可以，因为这些药物可能会进到病人的气管里。

曾玉杰：这点非常重要。有很多人在患者意识丧失后还强行往嘴巴里塞药，塞不好就卡在气管里，心肺复苏的成功率就会急剧下降。药物卡在气管里，就像吃饭噎住了一样。

问题3：因为名人猝死的新闻，这两天速效救心丸、硝酸甘油等药物的搜索量、购买量激增，是不是没有必要抢购？

曾玉杰：这些药都有禁忌症。比如硝酸甘油，血压很低的人不能用；下壁心梗患者更要慎用，因为很多下壁心梗患者血压低，用了硝酸甘油血压更低，对心脏灌注更不好。

一般来说，刚出现心绞痛时，可以口含点硝酸甘油，疼痛超过5分钟，那就尽快把阿司匹林直接嚼碎含在嘴里，通过口腔吸收速度是最快的。另外如果心绞痛超过5分钟还不缓解，应该打120去医院。而一旦已经发生心肌梗死，再用硝酸甘油这些药物的效果就不好，甚至可能适得其反。

张元春：我建议大家不要去抢购药物，所有药物都是由医生根据病情来判断该不该吃的，应该在医生指导下使用，不能擅自使用。

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二、不是不能运动，而是要循序渐进！跑步时出现什么感受得立即停止？

问题4：运动对猝死的影响是这几天大家关注的焦点，越来越多人通过心率来评估身体状况，请问运动时的安全心率有大致范围吗？

曾玉杰：总体来说，运动时140次/分钟以下，相对安全；160次/分钟以下，通常也没什么问题；超过180次/分钟风险就很大了。

但也因人而异，要根据个人情况判断。如果你熬夜了、前一晚喝大酒了，第二天心率还要弄到160以上、还要猛跑或做其他高强度运动，就可能出问题。

问题5：没有设备监控心率的人，怎么凭感觉来量力而行？

张元春：有一个简易判断方法，运动时如果还能够连续讲话，说明运动量没有超标；如果说话已经变成一个字一个字往外蹦，不能连续讲话，说明运动量已经过了。

通过一段时间锻炼，你会发现原来跑得很慢时都不能连续讲话，但慢慢地跑快一些之后也可以适应了。这就是循序渐进的过程。

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问题6：跑步时出现什么感受后，应考虑立即停止？

曾玉杰：一旦出现眼睛发黑，或者感觉胸前的气都喘不过来了，就要注意，应该跑慢一点。大家要量力而行，循序渐进，不要把自己“逼到墙角”。

问题7：有一种观点认为张雪峰的突然离世与他平时爱跑步有关系，不少人也开始担心跑步对身体不好，您怎么看？

曾玉杰：现在很多讨论把猝死完全归结到跑步上，这是不对的。适当运动对心血管是友好的，对我们的血脂、血压、血管弹性包括斑块消退都有益处。但如果跑步叠加了抽烟、严重睡眠不足、严重精神负荷，或者极度愤怒等综合因素，就可能出问题。跑步只是一个“导火索”，我们不能把猝死全都归结到跑步上。

张元春：请大家一定要知道，锻炼身体是为了追求健康，如果过度了、走到另一个极端，所有运动都会损害身体健康。比如马拉松，对于我们普通人而言，终极目的根本不是多快完赛，而是安全地回到家里。

问题8：一般能跑的人心脏功能反而是比较好的？

曾玉杰：很能跑的人心功能相对是比较好的，不光是心功能，包括全身肌肉和机能都相对比较好。生命在于运动，老年人一旦不能走路了，很快就会急转直下。

张元春：心脏也是一个肌肉器官，我们身体上的肌肉可以通过锻炼变得强壮，心脏的肌肉也是。

钟南山教授讲过，人岁数大了要“存肌肉”，肌肉是健康寿命的一个重要标志。存肌肉可能不仅仅是身体上的肌肉，也包括心脏的肌肉。心脏肌肉要通过持续锻炼才能保持强壮状态。

三、嘴唇发紫究竟意味着什么？不一定是心脏不好，但吸烟人士要多留意

问题9：23年就有网友在张雪峰的账号评论区留言提醒他嘴唇发紫可能是心脏不太好，请问嘴唇发紫是心脏不太好的表现吗？

曾玉杰：嘴唇发紫原因主要有几种：一是先天性心脏病；二是有一部分人天生嘴唇颜色就深；三是长期抽烟的人嘴唇偏紫。

所以如果天生嘴唇颜色深，那就不能说这个人心脏不好或马上要心梗了。如果是其他情况，建议去医院查明原因。

问题10：您专门提到了抽烟，这一行为对心脏的危害大吗？

曾玉杰：抽烟时，一氧化碳与血红蛋白结合的力度比氧气大，导致血红蛋白携氧量减少，所以嘴唇发紫，长期抽烟的人往往被心血管科列为高危人群，我们的研究统计显示，50岁以下出现心肌梗死的人，80%以上都抽烟。

即便你把血脂、血压都控制好了，抽烟这个问题不解决也不行。很多人做完支架过段时间又要做，为什么？我有个病人做6次了，就是因为偷偷抽烟。

另外，有人说“抽烟含在嘴里，不吸进肺里，对身体没有害处”，这是错误的。尼古丁是脂溶性的，含在嘴里就很快进入血液，直接对血管产生强烈收缩作用。

问题11：对嘴唇发紫的讨论背后，是大家想通过一些异常表现来预防猝死。平时我们在医院体检时，哪些指标异常提示我们心脏不太好？有哪些进一步的检查可以做？

曾玉杰：体检时如果发现血脂高、血糖高或血压高，那就可以进一步检查了。有必要的话，做个颈动脉超声，看有没有斑块。如果有斑块，就属于有更高危险因素的体检者了。另外如果有抽烟和各种不良生活习惯，那医生可能就会建议再做个冠状动脉CT等。可结合不同的情况和结论去咨询医生。

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四、心梗和心脏骤停不是一回事，专家演示用心肺复苏和AED救人

问题12：在这一轮网络讨论里，心梗和心脏骤停经常同时出现，这两种情况是一回事吗？我们采取的急救方法有没有差异？

张元春：这里有个特别大的误区。

心梗患者仍然有意识，可以交流，可以说出不舒服的症状。是心脏的血管严重狭窄甚至堵塞了，需要在医院里通过冠状动脉成形术（球囊扩张或放支架）才能解决。我们在医院外是没有办法解决血管狭窄或堵塞的。硝酸甘油虽然能扩张血管，但作用是暂时的，如果狭窄很严重也起不了关键作用。

心脏骤停是心脏已经不能正常泵血了，人已经失去意识。这时候大脑没有血液供应，需要的是心肺复苏和使用AED。

简单说：心梗是心脏病了但还在工作，需要尽快送医院；心脏骤停是心脏已经不能把血泵到全身各处，需要现场心肺复苏和AED。

曾玉杰：心梗是导致心脏骤停的最常见原因。及时把心血管打开，就可以避免发展成心脏骤停、避免猝死。国内有绿色通道，一定要尽快叫120到医院去。

而心脏骤停后5分钟内如果没有有效按压，就有很大概率出现脑死亡。我们见过心跳恢复但脑袋已经坏死、成为植物人的情况，所以按压一定不能停，要确保大脑供氧。

问题13：在前面的问题中二位都提到了心肺复苏的重要性，那么心肺复苏具体是如何按压？

如何实施高质量的心肺复苏？

张元春：针对怀疑心脏骤停的患者——失去意识、没有呼吸或只有濒死样呼吸的人：

曾玉杰：我看到一些视频，在准备AED时心外按压就停下来了，这是错误的。一定要在旁边的人准备AED的同时，一个人继续按压，保证按压的连续性。一旦停下来，哪怕只是多出1分钟，也可能导致大脑不可逆的缺血性坏死。

按压很费力，经过训练的人按3~5分钟也很费力，所以旁边的人要及时援手，在会做按压的人指导下进行循环按压。

问题14：关于猝死的话题已经绕不开AED的使用，张老师可否介绍下AED的操作方法？

“救命神器”AED你会用吗？急救科普人张元春教你如何正确使用AED

张元春：AED使用的核心原则是“听他说，跟他做”。

1.开机：按下开机键。

2.贴电极片：一片贴在右上胸（锁骨下方），一片贴在左下胸（腋下），贴在裸露的皮肤上。

3.机器分析：AED会自动分析心律，判断是否需要电击。

4.电击：如果提示需要电击，按下闪烁的电击按钮。

5.恢复按压：电击后立即恢复心外按压。

急救是个技能，你看懂了、听明白了和你会做是两回事，所以建议大家参加线下的急救课程，真正去体验一下AED怎么用。因为只有提前预知了这些，将来万一遇到这种情况，你才不会慌张。

五、猝死风险确实和年龄有关，中年人更应保持良好生活习惯和心态

问题15：我们观察到不少中年人对“猝死”这个词非常敏感，年龄是发生心脏骤停的高危因素吗？人到40岁就得注意了？

曾玉杰：随着年龄增加，猝死的发病率是增加的。现在这个年龄明显前移了，50岁以下人群每年的猝死几率成比例递增。这主要跟生活习惯有关：不爱运动、饮食不注意、熬夜、高压工作、抽烟等不良习惯都会增加猝死风险。

具体的危险因素主要有几个方面：

第一，血管问题。高血脂、高血压、抽烟、情绪不稳定容易导致血管内出现斑块。血管堵塞50%左右的时候最容易斑块破裂，所以突然剧烈运动、突然到寒冷环境、突然发脾气或争吵，都可能导致斑块破裂、血管堵塞。

第二，其他疾病。年轻人如果有心肌病、心肌炎等，也容易出现问题。

第三，综合因素叠加。长期熬夜、很疲劳的情况下还拼命运动，等于让心脏不堪重负。马拉松比赛中发生的猝死，很多人救回来后做造影发现血管是好的，这种情况就可能跟急剧负荷的运动、超越自身承受力的运动有关。

问题16：很多网友问，到底怎么做才能让自己离猝死远一点？最后想请二位再给出一段简洁的忠告。

张元春：我觉得健康知识、急救知识是每一个现代公民都应掌握的。如果你真心关注自己的身体健康，关注猝死、心梗、心脏骤停这些事件，一定要花点时间学习正确的健康知识和急救知识。

曾玉杰：防猝死、防心血管疾病，归根结底是改善个人习惯——生活作息、饮食、运动、情绪管理，这四个方面最重要。

没必要把目标定得太高，没必要追求一定要挣多少钱。很多心肌梗死和心脏病的问题，跟个人性格有关系，大家调整好心态，保持健康的生活，乐观看待社会，这就是长寿的最基本要素。

曾玉杰｜首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、博士生导师、教授

张元春｜原北京急救中心急救医生，知名急救科普人

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